keperawatan jiwa

KEPERAWATAN JIWA

PENGERTIAN

Pengertian Kesehatan Jiwa

Pengertian kesehatan jiwa banyak dikemukakan oleh para ahli termasuk oleh organisasi, diantaranya menurut :

1. WHO

Kesehatan jiwa bukan hanya tidak ada gangguan jiwa, melainkan mengandung berbagai karakteristik yang positif yang menggambarkan keselarasan dan keseimbangan kejiwaan yang mencerminkan kedewasaan kepribadiannya.

2. UU Kesehatan Jiwa No 3 tahun 1996

Kondisi yang memungkinkan perkembangan fisik, intelectual, emocional secara optimal dari seseorang dan perkembangan ini berjalan selaras dengan orang lain.

3. Stuart & Laraia

Indikator sehat jiwa meliputi sifat yang positif terhadap diri sendiri, tumbuh, berkembang, memiliki aktualisasi diri, keutuhan, kebebasan diri, memiliki persepsi sesuai kenyataan dan kecakapan dalam beradaptasi dengan lingkungan

4. Rosdahl

Kondisi jiwa seseorang yang terus tumbuh berkembang dan mempertahankan keselarasan, dalam pengendalian diri serta terbebas dari stress yang serius.

Pengertian Keperawatan Kesehatan Jiwa

1. Menurut Dorothy, Cecelia

Perawatan Psikiatric/Keperawatan Kesehatan Jiwa adalah proses dimana perawat membantu individu/kelompok dalam mengembangkan konsep diri yang positif, meningkatkan pola hubungan antar pribadi yang lebih harnonis serta agar berperan lebih produktif di masyarakat.

2. Menurut ANA

Keperawatan Jiwa adalah area khusus dalam praktek keperawatan yang menggunakan ilmu tingkah laku manusia sebagai dasar dan menggunakan diri sendiri secara terapeutik dalam meningkatkan, mempertahankan, memulihkan kesehatan mental klien dan kesehatan mental masyarakat dimana klien berada

3. Menurut Kaplan Sadock

Proses interpersonal yang berupaya untuk meningkatkan dan mempertahankan prilaku yang akan mendukung integrasi. Pasien atau klien dapat berupa individu, keluarga, kelompok, organisasi atau komunitas

4.      Caroline dalam Basic Nursing, 1999

Keahlian perawat kesehatan mental adalah merawat seseorang dengan penyimpangan mental, dimana memberikan kesempatan kepada perawat untuk mengoptimalkan kemampuannya, harus peka, memiliki kemampuan untuk mendengar, tidak hanya menyalahkan, memberikan penguatan atau dukungan, memahami dan memberikan dorongan.

5. Menurut Stuart Sundeen

Keperawatan mental adalah proses interpersonal dalam meningkatkan dan mempertahankan perilaku yang berpengaruh pada fungsi integrasi. Pasien tersebut biasa individu, keluarga, kelompok, organisasi atau masyarakat. Tiga area praktik keperawatan mental yaitu perawatan langsung, komunikasi dan management.

FUNGSI

Fungsi keperawatan jiwa biasa nya diperankan oleh perawat atau tenaga medis yang bertanggung jawab terhadap nya.

Menurut Weiss (1947) yang dikutip oleh Stuart Sundeen dalam Principles and Practice of Psychiatric Nursing Care (1995), peran perawat adalah sebagai Attitude Therapy, yakni:

1. Mengobservasi perubahan, baik perubahan kecil atau menetap yang terjadi pada klien
2. Mendemontrasikan penerimaan
3. Respek
4. Memahami klien
5. Mempromosikan ketertarikan klien dan beradaptasi dalam interaksi

Sedangkan menurut Peplau, peran perawat meliputi:

1. Sebagai pendidik
2. Sebagai pemimpin dalam situasi yang bersifat lokal, nasional dan internasional
3. Sebagai ”surrogate parent”
4. Sebagai konselor.

Dan yang lain dari peran perawat adalah:

1. Bekerjasama dengan lembaga kesehatan mental
2. Konsultasi dengan yayasan kesejahteraan
3. Memberikan pelayanan pada klien di luar klinik
4. Aktif melakukan penelitian
5. Membantu pendidikan masyarakat.

PENGAPLIKASIAN
 

Kriteria Sehat Jiwa

1.  WHO, mengemukakan bahwa kriteria sehat jiwa terdiri dari:

a.   Sikap positif terhadap diri sendiri

hal ini dapat dipercayai jika melihat diri sendiri secara utuh/total

contoh: membendingkan dengan teman sebaya pasti ada kekurangan dan kelebihan. Apakah kekurangan tersebut dapat diperbaiki atau tidak. Ingat, jangan mimpi bahwa anda tidak punya kelemahan.

       b. Tumbuh dan berkembang baik fisik dan psikologis dan puncaknya adalah aktualisasi diri

c.   Integrasi

Harus mempunyai satu kesatuan yang utuh. Jangan hanya menonjolkan yang positif saja tapi yang negatif juga merupakan bagian anda. Jadi seluruh aspek merupakan satu kesatuan.

d.   Otonomi

orang dewasa harus mengambil keputusan untuk diri sendiri dan menerima masukan dari orang lain dengan keputusan sendiri sehingga keputusan pasienpun bukan diatur oleh perawat tapi mereka yang memilih sendiri

e.  Persepsi sesuai dengan kenyataan

Stressor sering dimulai secara tidak akurat. Contoh: putus pacar karena perbedaan adat

2.   A. H. Maslow

Bila kebutuhan dasar terpenuhi maka akan tercapai aktualisasi diri. Cirinya adalah:

a.       Persepsi akurat terhadap realitas

b.      Menerima diri orang lain, dan hakekat manusia tinggi

c.       Mewujudkan spontanitas

d.      Promblem centered yang akhirnya memerlukan self centered

e.       Butuh privasi

f.        Otonomi dan mandiri

g.      Penghargaan baru, hal ini bersifat dinamis sehingga mampu memperbaiki diri

h.      Mengalami pengalaman pribadi yang dalam dan tinggi

i.         Berminat terhadap kesejahteraan manusia

j.        Hubungan intim dengan orang terdekat

k.       Demokrasi

l.         Etik kuat

m.    Humor/tidak bermusuhan

n.      Kreatif

o.      Bertahan atau melawan persetujuan asal bapak senang

3. Yahoda

a. Sikap positif terhadap diri sendiri

b. Tumbuh kembang dan aktualisasi diri

c. Integrasi (keseimbangan/keutuhan)

d. Otonomi

e. Persepsi realitas

f. Environmental Mastery (kecakapan dalam adaptasi dengan lingkungan)

Rentang Sehat Jiwa

1. Dinamis bukan titik statis

2. Rentang dimulai dari sehat optimal-mati

3. Ada tahap tahap

4 Adanya variasi tiap individu

5. Menggambarkan kemampuan adaptasi

6. Berfungsi secara efektif: sehat

Perkembangan Keperawatan Kesehatan Jiwa

       1. 1958

            Perkembangan keperawatan kesehatan jiwa dimulai dari cara menangani klien yang memiliki masalah sikap, perasaan, dan konflik

2.      1960

Berkembang ke arah perkembangan primer dan penanganan secara multidisiplin

3.      1970

Perkembangan selanjutnya pada bidang spesialisasi keperawatan jiwa yang membutuhkan pendidikan keterampilan khusus,bidang spesialisasi praktek keperawatan yang menerapkan teori perilaku manusia sebagai ilmunya dan penggunaan diri sendiri secara terapeutik sebagai kiatnya

Konseptual Model Keperawatan Kesehatan Jiwa

 

MODEL	VIEW OF BEHAVIORAL DEVIATION	THERAPEUTIC PROCES	ROLES OF PATIENT & THERAPIST
Psychoanalitycal (Freud, Erickson)	         Ego tidak mampu mengontrol ansietas, konflik tidak sesuat	         Asosiasi bebas & analisis mimpi          Transferen untuk memperbaiki traumatik masa lalu	         Pasien: mengungkapkan semua pikiran dan mimpi          Terapist: menginterpretasi pikiran dan mimpi pasien
Interpersonal  (Sullivan, Peplau)	         Ansietas timbul & dialami secara interpersonal, basic fear is fear of rejection	         Building feeling security          Trusting relationship & interpersonal satisfation	         Pasien: share anxieties          Terapist: use empathy & relationship
Social  (Caplan, Szasz)	         Social & environmental factors create stress, which cause anxiety & symptom	         Environmental manipulation & social support	         Pasien: menyampaikan masalah menggunkan sumber yang ada di masyarakat          Terapist: menggali system social klien
Existensial  (Ellis, Rogers)	         Individu gagal menemukan & menerima diri sendiri	         Experience in relationship, conduction in group          Encouraged to accep self & control behavior	         Pasien: berperan serta dalam pengalaman yang berarti untuk mempelajari diri          Terapist: memperluas kesadaran diri klien
Supportive Therapy (Wermon, Rockland)	         Faktor biopsikososial & respon maladaptif saat ini	         Menguatkan respon koping adaptif	         Pasien: terlibat dalam identifikasi coping          Terapist: hubungan yang hangat dan empatik
Medical  (Meyer, Kraeplin)	         Combination from physiological, genetic, environmental & social	         Pemeriksaan diagnostic, terapi somatic, farmakologik & tehnik interpersonal	         Pasien: menjalani prosedur diagnostic & terapi jangka panjang          Terapist: therapy, repport effects, diagnose illness, therapeutic approach

                                                                          

Berdasarkan konseptual model keperawatan , maka dapat dikelompokan ke dalam 6 model yaitu:

1. Psychoanalitycal (Freud, Erickson)

Model ini menjelaskan bahwa gangguan jiwa dapat terjadi pada seseorang apabila ego (akal) tidak berfungsi dalam mengontrol id (kehendak nafsu atau insting). Ketidakmampuan seseorang dalam menggunakan akalnya (ego) untuk mematuhi tata tertib, peraturan, norma, agama (super ego/das uber ich), maka mendorong terjadinya penyimpangan perilaku (deviation of behavioral)

Faktor penyebab lain gangguan jiwa dalam teori ini adalah adanya konflik interpsikis terutama pada masa anak-anak. Misalnya ketidakpuasan pada masa oral  dimana anak tidak mendapatkan air susu secara sempurna, tidak adanya stimulus untuk belajar berkata-kata, dilarang dengan kekerasan untuk memasukan benda pada mulutnya pada fase oral dan sebagainya. Hal ini akan menyebabkan traumatik yang membekas pada masa dewasa.

Proses terapi pada model ini adalah menggunakan metode asosiasi bebas dan analisa mimpi, transferen untuk memperbaiki traumatik masa lalu. Misalnya klien dinbuat dalam keadaan ngantuk yang sangat. Dalam keadaan tidak berdaya pengalaman bawah sadarnya digali dengan pertanyaan-pertanyaan untuk menggali traumatik masa lalu. Hal ini lebih dikenal dengan metode hypnotik yang memerlukan keahlian dan latihan yang khusus

Dengan cara demikian, klien akan mengungkapkan semua pikiran dan mimpinya, sedangkan terapist berusaha untuk menginterprestasi pikiran dan mimpi pasien.

Peran perawat adalah berupaya melakukan assessment atau pengkajian melalui keadaan-keadaan traumatik atau stressor yang dianggap bermakna pada masa lalu misalnya (pernah disiksaorang tua, pernah disodomi, diperlakukan secara kasar, diterlantarkan, diasuh dengan kekerasan, diperkosa pada masa anak-anak), dengan menggunakan pendekatan komunitasi terapeutik setelah terjalin trust (saling percaya).

2. Interpersonal (Sullivan, Peplau)

Menurut model konsep ini, kelainan jiwa sesorang bisa muncul akibat adanya ancaman. Ancaman tersebut menimbulkan kecemasan (anxiety). Ansietas timbul dan dialami seseorang akibat adanya konflik saat berhubungan dengan orang lain (interpersonal).

Menurut konsep ini perasaan takut seseorang didasari adanya ketakutan ditolak atau tidak diterima oleh orang disekitarnya. Sebagai contoh dalam kasus seorang anak yang tidak dikehendaki (unwanted child. Dimana seorang anak yang dilahirkan dari hasil hubungan gelap, ibunya pernah berupaya untuk membunuhnya karena merasa malu dan melanggar norma, lingkungannya tidak menerima dengan hangat karena dianggap anak yang harap, teman-temannya mengejek, ayahnya tidak pernah memberikan kasih sayang, maka ia akan tumbuh menjadi anak yang tidak diterima oleh orang lain.

Proses terapi menurut konsep ini adalah build feeling security (berupaya membangun rasa aman bagi klien), trusting relationship and interpersonal satisfaction (menjalin hubungan yang saling percaya) dan membina kepuasan dalam berrgaul dengan orang lain dehingga klien merasa berharga dan dihormati.

Peran perawat dalam terapi adalah share anxieties (berupaya melakuan sharing mengenai apa-apa yang dirasakan klien, apa yang biasa dicemaskan oleh klien saat berhubungan dengan orang lain), therapist use empathy and relationship (perawat berupaya bersikap empati dan turut merasakan apa-apa yang dirasakan oleh klien). Perawat memberikan respon verbal yang mendorong rasa aman klien dalam berhunbungan dengan orang lain seperti: ”saya senang berbicara dengan anda, saya siap membantu anda, anda sangat menyenangkan bagi saya”.

3. Social (Caplan, Szasz)

Menurut konsep ini, seseorang akan mengalami gangguan jiwa atau penyimpangan perilaku apabila banyaknya faktor sosial dan faktor lingkungan yang akan memicu munculnya stress pada seseorang (social and environmental factors create stress, which cause anxiety and symptom). Akumulasi stressor yang ada pada lingkungan seperti: bising, macet, tuntutan persaingan pekerjaan, harga barang yang mahal, persaingan kemewahan, iklim yang sangat panas atau dingin, ancaman penyakit, polusi, sampah akan mencetus stress pada individu.

Sterssor dari lingkungan diperparah oleh stressor dalam hubungan sosial seperti atasan yang galak, istri yang cerewet, anak yang naka, tetangga yang buruk, guru yang mengancam atau teman sebaya yang jahat akan memunculkan berbagai sterssor dan membangkitkan kecemasan.

Prinsif proses terapi yang sangat penting dalam konsep model ini adalah environmen manipulation and social support (pentingnya modifikasi lingkungan dan adanya dukungan sosial). Sebagai contoh dirumah harus bersih, teratur, harum, tidak bising, ventilasi cukup, panataan alat dan perabotan yang teratur. Lingkungan kantor yang asri, bersahabat, ada tanaman, tata lampu yang indah, hubungan kerja yang harmonis, hubungan suami istri yang memuaskan.

Peran perawat dalam memberikan terapi menurut model ini adalah paien harus menyampaikan masalah menggunakan sumber yang ada di masyarakat melibatkan teman sejawat, atasan, keluarga atau suami-istri. Sedangkan terapist berupaya: menggali sistem sosial klien seperti suasana di rumah, di kantor, di sekolah, di masyarakat atau tempat kerja.

4. Existensial (Ellis, Rogers)

Menurut teori model eksistensial gangguan perilaku atau gangguan jiwa terjadi bila individu gagal menemukan jati dirinya dan tujuan hidupnya. Individu tidak memiliki kebanggaan akan dirinya. Membenci diri sendiri dan mengalami gangguan dalam body image-nya.

Pertanyaan yang tidak bisa dijawab adalah: Siapa saya? Bagaimana seharusnya saya bersikap agar orang lain menyukai saya? Apa peganggan jalan hidp saya? Norma mana yang saya anut? Seringkali individu merasa asing dan bingung dengan dirinya sendiri, sehingga pencarian makna kehidupannya (eksistensinya) menjadi kabur.

Prinsip dalam proses terapinya adalah: mengupayakan individu agar berpengalaman bergaul dengan orang lain, memahami riwayat hidup orang lain yang dianggap sukses atau dapat dianggap sebagai panutan (experience in relationship), memperluas kesadaran diri dengan cara intropeksi (self assessment), bergaul dengan kelompok sosial dan kemanusiaan (conduction in group), mendorong untuk menerima jati dirinya sendiri dan menerima kritik atau  feed back tentang perilakunya dari orang lain (encouraged to accept self and control behavior).

Prinsip keperawatannya adalah: klien  dianjurkan untuk berperan serta dalam memperoleh pengalaman yang berarti untuk mempelajari dirinya dan mendapatkan feed back dari orang lain, misalnya melalui terapi aktivitas kelompok. Terapist beruapaya untuk memperluas kesadaran diri klien melalui feed back, kritik, saran atau reward & punishment

5. Supportive Therapy (Wermon, Rockland)

Penyebab gangguan jiwa dalam konsep model ini adalah: faktor biopsikososial dan respon maladaptif saat ini. Aspek biologisnya menjadi maslah seperti: sering sakit maag, migrain, batuk-batuk. Aspek psikologisnya mengalami banyak keluhan seperti :mudah cemas, kurang percaya diri, perasaan bersalah, ragu-ragu, pemarah. Aspek sosialnya memiliki masalah seperti: susah bergaul, menarik diri, tidak disukai, bermusuhan, tidak mampu mendapatkan pekerjaan dan sebagainya. Semua hal tersebut terakumulasi menjadi penyebab gangguan jiwa. Fenomena tersebut muncul akibat ketidakmampuan dalam beradaptasi pada masalah-masalah yang muncul saat ini da tidak ada kaitannya dengan masa lalu. Stressor pada saat ini misalnya berupa PHK atau ujian yang dianggap penting sekali seperti ujian PNS, ujian saringan masuk PTN, tes masuk pekerjaan. Ketidakmampuan beradaptasi dan menerima apapun hasilnya setelah berupaya maksimal, menyebabkan individu menjdi stress.

Prinsip proses terapinya adalah menguatkan respon coping adaptif, individu diupayakan mengenal terlebih dahulu kekuatan-kekuatan apa yang ada pada dirinya; kekuatan mana yang dapat dipakai alternatif pemecahan masalahnya.

Perawat harus membantu individu dalam melakukan identifikasi coping yang dimiliki dan yang biasa yang digunakan klien. Terapist berupaya menjalin hubungan yang hangat dan empatik dengan klien untuk menyiapkan coping klien yang adaptif.

6. Medical (Meyer, Kraeplin)

Menurut konsep ini gangguan jiwa cenderung muncul akibat multifactor yang komplek meliputi: aspek fisik, genetik, lingkungan dan faktor sosial. Sehingga focus penatalaksanaannya harus lengkap melalui pemeriksaan diagnostik, terapi somatik, farmakologik dan teknik interpersonal. Perawat berperan dalam berkolaborasi dengan tim medis dalam melakukan prosedur diaognostik dan terapi jangka panjang, terapist berperan dalam pemberian terapi, laporan mengenai dampak terapi, menetukan diagnosa, dan menentukan jenis pendekatan tarapi yang digunakan. (therapy, repport effects, diagnose illness, therapeutic approach)

Prinsip Dasar Upaya Pencegahan Dalam Keperawatan Jiwa

1. Upaya promotif/preventif (pencegahan primer)

Usaha-usaha ini meliputi usaha promosi dan pencegahan terjadinya gangguan mental dengan kegiatan-kegiatan berikut:

         Pendidikan kesehatan tentang prinsip-prinsip kesehatan mental

         Usaha-usaha untuk meningkatkan kondisi kehidupan, bebas dari kemiskinan dan peningkatan pendidikan kesehatan

         Pengkajian terhadap stres-stres yang potensial dari perubahan-perubahan kehidupan dimana dapat menimbulkan gangguan mental serta merujuk ke unit pelayanan yang sesuai

         Membantu pasien-pasien di rumah sakit umum untuk usaha-usaha pencegahan masalah psikiatrik

         Bekerjasama dengan keluarga/kelompok untuk mendorong anggota-anggota keluarga/kelompok dapat berfungsi dengan baik

         Berperan serta dalam kegiatan masyarakat dan politik yang ada kaitannya dalam bidang kesehatan jiwa

2. Upaya kuratif (pencegahan sekunder)

Usaha yang meliputi pengurangan, jumlah angka kesakitan dengan deteksi dini dan pengobatan, dengan kegiatan-kegiatan sebagai berikut:

         Menyelenggarakan skrining test dan mengevaluasi hasil

         Kunjungan rumah untuk persiapan perawatan dan pemberian pengobatan

         Pelayanan pengobatan gawat darurat dan pelayanan psikiatri di rumah sakit umum

         Menyelenggrakan milieu therapy

         Supervisi pada pasien yang mendapatkan pengobatan

         Pelayanan pencegahan bunuh diri

         Memberikan konseling terbatas/sederhana

         Menyelenggarakan intervensi krisis

         Pelayanan psikoterapi kepada individu, keluarga, kelompok dari berbagai tingkatan umur

         Berintegrasi dengan organisasi-organisasi dan masyarakat dalam mengidentifikasi masalah-masalah kesehatan jiwa

3. Upaya rehabilitatif (pencegahan tertier)

Yaitu usaha untuk mengurangi gejala sisa dan atau bahaya akibat adanya penyakit/gangguan dengan kegiatan-kegiatan sebagai berikut:

         Peningkatan latihan vokasional dan rehabilitasi

         Penyelenggaraan program latihan (after care) bagi pasien setelah pulang dirawat ke masyarakat

         Menyelenggarakan ”partial hospitalization”

PROSES KEPERAWATAN

1. Pengkajian

Perawat perlu mengkaji data demografi, riwayat kesehatan dahulu, kegiatan hidup klien sehari-hari, keadaan fifik, status mental, hubungan interpersonal serta riwayat personal dan keluarga

a.       Data demografi

Pengkajian data demografi meliputi nama, tempat dan tanggal lahir klien, pendidikan, alamat orang tua, serta data lain yang dianggap perlu diketahui. Riwayat kelahiran, alergi, penyakit dan pengobatan yang pernah diterima klien, juga perlu dikaji. Selain itu kehidupan sehari-hari klien meliputi keadaan gizi termasuk berat badan, jadwal makan dan minat terhadap makanan tertentu, tidur termasuk kebiasaan dan kualitas tidur, eliminasi meliputi kebiasaan dan masalah yang berkaitan dengan eliminasi, kecacatan dan keterbatasan lainnya.

b.      Fisik

Dalam pengkajian fisik perlu diperiksa keadaan kulit, kepala rambut, mata, telinga, hidung, mulut, pernapasan, kardiovaskuler, musculoskeletal dan neurologis klien. Pemeriksaan fisik lengkap saat diperlukan untuk mengetahui kemungkinan pengaruh gangguan fisik terhadap perilaku klien. Misalnya klien yang menderita DM atau asma sering berperilaku merusak dalam usahanya untuk mengendalikan lingkungan. Selain itu hasil pemeriksaan fisik berguna sebagai dasar dalam menentukan pengobatan yang diperlukan. Bahkan untuk mengetahui kemungkinan bekas penganiayaan yang pernah dialami klien.

c.       Status mental

Pemeriksaan status mental klien bermanfaat untuk memberikan gambaran mengenai fungsi ego klien. Perawat membandingkan perilaku dengan tingkat fungsi ego klien dari waktu ke waktu. Oleh karena itu status mental klien perlu dikaji setiap waktu dengan suasana santai bagi klien

Pemeriksaan status mental meliputi: keadaan emosi, proses berfikir dan isi pikir, halusinasi dan persepsi, cara berbicara dan orientasi, keinginan untuk bunuh diri dan membunuh. Pengkajian terhadap hubungan interpersonal klien dilihat dalam hubungannya dengan orang lain yang penting untuk mengetahui kesesuaian perilaku dengan usia. Pertanyaan yang perlu diperhatikan perawat ketika mengkaji hubungan interpersonal klien antara lain:

1). Apakah klien berhubungan dengan orang lain dengan usia sebanya dan dengan jenis kelamin tertentu.

2). Apa posisi klien dalam struktur kekuasaan dalam kelompok

3). Bagaimana ketermpilan sosial klien ketika menjalin dan berhubungan dengan orang lain.

4). Apakah klien mempunyai teman dekat.

d.      Riwayat personal dan keluarga

Riwayat personal dan keluarga meliputi faktor pencetus masalah, tumbuh kembang klien, biasanya dikumpulkan oleh tim kesehatan. Data ini sangat diperlukan untuk mengerti perilaku klien dan membantu menyusun tujuan asuhan keperawatan.

Pengumpulan data keluarga merupakan bagian penting dari pengkajian melalui pengalihan focus dari klien sebagai individu ke sistem keluarga. Tiap anggota keluarga di beri kesempatan untuk mengidentifikasi siapa yang bermasalah dan apa yang telah dilakukan oleh keluarga untuk menyelesaikan masalah tersebut.

2. Diagnosa keperawatan

Untuk menegakan diagnosa keperawatan, data yang telah dikumpulkan kemuadian dianalisa sebagai dasar perencanaan asuhan keperawatan selanjutnya.

   3. Perencanaan

Setelah pengkajian selesai dan maslah utama yang dialami klien telah teridentifikasi, rencana perawatan dan pengobatan yang komprehensif.

Untuk klien yang dirawat di unit perawatan jiwa, tujuan umumnya adalah sebagai berikut:

a.       Memenuhi kebutuhan emosi klien dan kebutuhan untuk dihargai

b.      Mengurangi ketegangan pada anak dan keutuhan untuk berperilaku defensive.

c.       Membantu klien menjalan hubungan positif dengan orang lain

d.      Membentu mengembangkan identitas diri klien

e.      Memberikan klien kesempatan untuk menjalin kembali tahapan perkembangan terdahulu yang belum terseleseikan secara tuntas

f.        Membantu klien untuk berkomunikasi secara efektif

g.       Mencegah anak untuk menyakiti baik dirinya maupun diri orang lain

h.      Membantu klien memelihara kesehatan fisiknya.

4. Implementasi

Berbagai bentuk terapi pada klien dan keluarga dapat diterapkan, antara lain:

a.       Terapi bermain

Pada umumnya merupakan media yang tepat bagi klien untuk mengekspresikan konflik yang belum terselesaikan, selain juga berfungsi untuk:

1). Menguasai dan mengasimilasi kembali pengalaman lalu yang tidak dapat dikendalikan sebelumnya

2). Berkomunikasi dengan kebutuhan yang tidak disadari

3). Berkomunikasi dengan orang lain

4). Menggali dan mencoba belajar bagaimana hubungan dengan diri sendiri, dunia luar dan orang lain.

5). Mencocokan tuntutan dan dorongan dari dalam diri dengan realitas

b.      Terapi keluarga

Semua anggota keluarga perlu diikutsertakan dalam terapi keluarga. Orang tua perlu belajar secara bertahap tentang peran meraka dalam permasalahan yang dihadapi dan bertanggungjawab terhadap perubahan yang terjadi pada klein dan keluarga. Biasanya cukup sulit bagi keluarga untuk menyadari bahwa keadaan dalam keluarga turut menimbulkan gangguan pada anggota keluarganya. Oleh karena itu perawat perlu berhati-hati dalam meningkatkan kesadaran keluarga.

c.       Terapi kelompok

Terapi kelompok dapat berupa suatu kelompok yang melakukan kegiatan atau berbicara. Terapi kelompok ini sangat bermanfaat untuk meningkatkan uji realitas, mengendalikan impuls (dorongan internal), meningkatkan harga diri, memfasilitasi pertumbuhan, kematangan dan keterampilan sosial klien. Kelompok dengan lingkungan yang terapeutik memungkinkan anggotanya untuk menjalin hubungan dan pengalaman sosial yang positif dalam suatu lingkungan yang terkendali.

d.      Psikofarmakologi

Walaupun belum sepenuhnya diterima dalam psikiatri, tetapi bermanfaat untuk mengurangi gejala (hiperaktif, depresi, impulsive dan ansietas) dan membantu agar pengobatan lain lebih efektif. Pemberian obat ini tetap diawasi oleh dokter dan menggunkan pedoman yang tepat

e.      Terapi individu

Ada berbagai terapi individu, terapi bermain psikoanalisa, psikoanalitis berdasarkan psikoterapi dan terapi bermain pengalaman. Hubungan antara klien dan terapist memberikan kesempatan pada klien untuk mendapatkan pengalaman mengenai hubungan positif dengan orang lain dengan penuh kasih sayang.

f.        Pendidikan pada orang tua

Pendidikan pada orang tua merupakan hal penting untuk mencegah gangguan kesehatan jiwa klien, begitu pula untuk peningkatan kembali penyembuhan setelah dirawat. Orang tua diajarkan tentang tahap tumbang klien, sehingga orang tua dapat mengetahui perilaku yang sesuai dengan klien. Keterampilan berkomunikasi juga meningkatkan pengertian dan empati antara orang tua dan anaknya.

g.       Terapi lingkungan

Konsep terapi lingkungan dilandaskan pada kejadian dalam kehidupan sehari-hari yang dialami klien. Lingkungan yang aman dan kegiatan yang teratur dan terprogram, memungkinkan klien untuk mencapai tugas terapeutik dan rencana penyembuhan dengan berfokus pada modifikasi perilaku. Kegiatan yang terstruktur secara formal seperti: belajar, terapi kelompok dan terapi rekreasi. Kegiatan ruti meliputi: bangun pagi hari, makan dan jam tidur.

5. Evaluasi                                                                             

Pada umumnya pengamatan perawat berfokus pada perubahan perilaku klien. Apakah klien menunjukan kesadaran dan pengertian tentang dirinya sendiri melalui refleksi diri dan meningkatnya kemampuan untuk membuat keputusan secara rasional.

Aspek yang perlu dievaluasi antara lain:

1. Keefektifan intervensi penaggulangan perilaku
2. Kemampuan untuk berhubungan dengan orang lain secara wajar
3. Kemampuan untuk melakukan asuhan mandiri
4. Kemampuan untuk menggunakan kegiatan program sebagai rekreasi dan proses belajar
5. Respon terhadap peraturan dan rutinitas
6. Status mental secara menyeluruh